名
Given Name

性    别
Sex

国   籍
Nationality

出 生 地 点
Place of birth

出 生 日 期
Date of birth

年          月          日
year        month         day

婚 姻 状 况
Marital Status

健 康 状 况
Health Status

宗教信仰
Religion

护 照 号 码
Passport No.

职   业
Occupation

永久地址
Permanent Address

通 讯 地 址Mailing  Address
(admission notice)

电话、传真、
电子邮件
Tel.& Fax No.&
E-mail

申请专业
Major Preference

本人学历   Educational Background

现有汉语水平  Present Level of Chinese

1. 学过多长时间  Length of previous study

2. 在何处学习   Place of previous study

3. 水平如何（用优、良、可评估）
Level of fluency (excellent/good/passable)

阅读Reading     听Listening      写 Writing       说Speaking
____________    ___________     __________       ___________

会何种其它语言 Proficiency in other languages

留学类别
Categories of foreign students

语言生                    
Language Study

学历生
Degree Seeker

学习时间 Duration of study

从       年      月      日     至       年       月        日
From    Year    Month    Day    To      Year     Month     Day